Neuralgia del pudendo
Neuralgia del pudendo
Neuralgia del pudendo o Síndrome de Atrapamiento de Nervio Pudendo
¿Sientes dolor al orinar o al defecar, como si te quemara toda la parte genital, anal y perineal? ¿Tienes molestias al mantener relaciones sexuales o al sentarte? Estas situaciones son algunos de los principales síntomas del atrapamiento del nervio pudendo.
Los problemas urinarios y otras dolencias de la zona pélvica, como las ciáticas suelen afectar bastante a nuestro estado emocional, provocando ansiedad e impotencia frustrante que exacerba aún más toda esta sintomatología.
La neuralgia del nervio pudendo es una patología desconocida, difícil de diagnosticar, y además, dolorosa. Este síndrome miofascial del suelo pélvico afecta tanto a los hombres como a las mujeres, y suele provocar un dolor neuropático incapacitante.
Las personas afectadas por el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo no pueden desarrollar una vida cotidiana normal. Pero tranquil@, porque hoy voy a contarte cómo puedes, a través de la fisioterapia resolver esta dolencia a la que también se le conoce como síndrome del ciclista.
Antes vamos a conocer un poco más de esta parte de nuestro cuerpo.
¿Qué es la Neuralgia del Pudendo?
La Neuralgia del Pudendo es una irritación del nervio pudendo que se comprime o se irrita en su recorrido por los músculos de los glúteos y del suelo pélvico, puede causar dolor al sentarse, dolor al tener relaciones sexuales, vacilación al orinar o dolor al defecar o después.
Como podemos ver en la imagen anterior el nervio pudendo , se sitúa en la región pélvica y tiene su origen en el plexo sacro, específicamente de la anastomosis (en otras palabras unión) de los nervios S2, S3 y S4. El nervio pudendo finaliza en 3 ramas: nervio perineal, nervio rectal inferior y, dependiendo de si eres mujer u hombre, nervio dorsal del clítoris o nervio dorsal del pene en el hombre. El nervio pudendo hace su recorrido por el canal de Alcok o canal pudendo y recoge gran parte de la sensibilidad de esta zona y de los órganos allí alojados: la vejiga, la vagina, parte del recto y los órganos genitales externos. En total se estima que el 30% es autonómico y el 70% es somático (50% sensitivo y 20% motor).
La inervación del nervio pudendo será:
- Sensitiva: piel del perineo y genitales.
- Motora: esfínter anal externo, músculo elevador del ano, músculos bulbo e isquiocavernoso, esfínter uretral estriado y músculos perineales profundos y superficiales.
- Vegetativa: erección y sensación de necesidad urinaria.
Debido a su recorrido anatómico, es un nervio que puede ser fácilmente comprimido por las estructuras que lo rodean y esta compresión es la que provoca el dolor.
Factores de riesgo de la neuralgia del pudendo
La neuralgia del nervio pudendo se da mayoritariamente en mujeres de entre 50 y 70 años. Aunque, a su vez, se trata de una lesión frecuente en ciclistas, fisiculturistas y en profesiones que impliquen permanecer mucho tiempo sentado, ya que ejercen una presión constante sobre la zona perineal.
La neuralgia del nervio pudendo o síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una afección poco conocida pero que puede llegar a ser muy dolorosa e invalidante.
¿Qué síntomas más comunes suelen darse en una Neuralgia del pudendo?
Los síntomas a menudo pueden desarrollarse lentamente y a veces se presentan meses o años después.
Los pacientes que sufren de neuralgia del pudendo a menudo describen su dolor como ardor, entumecimiento, pinchazos, punzadas, picaduras o calambres a lo largo del camino del nervio pudendo.
Por lo general, se siente dolor en la parte inferior del cuerpo y se perciben síntomas como, un dolor agudo o ardiente, aumento de la sensibilidad, entumecimiento o sensación de pinchazos, como cuando se duerme la pierna, y sensación de hinchazón.
También puede tener problemas con: una necesidad repentina o frecuente de ir al baño, problemas o dolor durante las relaciones sexuales y, en el caso de los hombres, problemas para conseguir una erección.
El dolor aparece o aumenta en posición sentada y mejora cuando el paciente se levanta o se tumba. Por este motivo, para evitar el dolor, los pacientes se sientan en estructuras con agujeros en medio (por ejemplo, un flotador) o viven de pie o están tumbados.
En 2008, fueron publicados los criterios clínicos para establecer el diagnóstico, los denominado Criterios de Nantes:
- El dolor tiene que localizarse en el territorio inervado por el nervio pudendo: desde el clítoris o pene hasta el ano.
- La posición sentada es dolorosa.
- El paciente no se despierta por la noche debido al dolor.
- No hay una pérdida objetiva de la sensibilidad perineal en la exploración física.
- El bloqueo del nervio con anestésico local es positivo (disminuye o desaparece del dolor)
Resumen :
- Dolor con síntomas urinarios (vejiga irritable, micción con obstrucción)
- Dolor con defecación dificultosa por obstrucción
- Dolor con disfunción sexual (dispareunia, persistente excitación)
- Dolor con incontinencias urinarias, anales o ambas.
- Dolor neuropático, es decir, dolor por un mal funcionamiento del sistema nervioso:
- Allodinia: estímulo no doloroso que produce dolor. Por ejemplo la suave presión con una mota de algodón.
- Formicación: sensación de insectos caminando en la piel. Generalmente relatan sentir hormigas caminando.
- Hiperalgesia: respuesta aumentada al estímulo doloroso.
- Cambios cutáneos: entre los signos de expresión de compromiso de fibras autonómicas podemos observar cambios en la piel de la región glútea.
- Es posible encontrar la piel de aspecto «anserina», «marmórea» o «piel de naranja»
¿Cuáles son las causas de la neuralgia del pudendo?
Hay varias cosas que pueden causar la neuralgia del pudendo. Una lesión, una intervención quirúrgica o un parto pueden ser los factores principales de la NP.
Un tumor o una infección pueden comprimirla o irritarla. A veces, ciertos tipos de ejercicios, como pasar mucho tiempo en una bicicleta, pueden causar el problema.
Causas de la neuralgia del pudendo
Las causas del atrapamiento del nervio pudendo pueden ser múltiples:
- Tensión excesiva de la musculatura perineal y de la musculatura glútea.
- Irritación de la zona por la práctica de ciertos deportes. Las más habituales son las actividades con bicicleta. Estos casos suelen ser diagnosticados de la misma patología aunque con distinto nombre: el llamado “síndrome del ciclista”.
- Secuela de una episotomía (incisión entre la vagina y el ano) sobre el periné, o de un post parto vaginal complicado tras dar a luz al bebé.
- Tras accidentes, caídas, fuertes traumatismos e impactos sobre las nalgas, hueso sacro y coxis.
- Por compresión de los vasos sanguíneos: los vasos sanguíneos que inervan las estructuras inervadas por el nervio pudendo se comprimen, por lo que no llega la suficiente cantidad de sangre a los tejidos de la zona.
- Después de cirugías oncológicas, quimioterapia o radioterapia.
- Infecciones en la mujer como la vestibulitis vulvar, que desencadena espasmos y contracciones del suelo pélvico.
- Como consecuencia de una prostatitis.
- Tras episodios de lumbociáticas, asociadas a protusiones o hernias discales en las vertebras lumbares más bajas, L5-S1.
Los ciclistas son una población vulnerable a este trastorno del nervio pudendo debido a que deben permanecer sentados en el sillín de la bicicleta, el cual comprime justo la zona por donde pasa el nervio pudendo (lo cual genera una insuficiencia arterial, entumecimiento genital e impotencia). Las mujeres igualmente pueden padecer de este trastorno debido a los sucesos que ocurren durante el paso del bebé por el canal del parto.
¿Cuál es la diferencia entre el atrapamiento del nervio pudendo y la neuralgia pudenda?
A menudo el término “atrapamiento del nervio pudendo” se utiliza en exceso y significa que el nervio pudendo está realmente atrapado por algo como un tejido cicatricial o un músculo.
¿Cómo saber si tengo atrapamiento del nervio pudendo?
El atrapamiento del nervio pudendo es realmente raro y normalmente sólo se produce después de una complicación de la cirugía pélvica o si hay una cicatrización directa sobre el nervio a causa de un accidente.
Por lo general, los síntomas nunca se tuvieron antes de la cirugía, y después de la misma, el paciente tendrá una gran cantidad de dolor. Sin embargo, también se puede tener una neuralgia del pudendo después de una cirugía pélvica y no un verdadero atrapamiento.
¿Cuáles son los objetivos a tener en cuanta a la hora de tratar la neuralgia del pudendo?
El objetivo principal del tratamiento de fisioterapia es intentar abordar los factores que provocan la irritación del nervio pudendo y sus ramas asociadas.
¿Cómo tratamos en Clínica Azorín la Espondilosis?
El tratamiento que realizamos con la Espondilosis en la clínica Azorín es